sábado, 12 de maio de 2012

NEFROLITÍASE


NEFROLITÍASE

+ em homens 20-40 a brancos
5-10% da pop
50% terão 2 epísodio em < 10 a
Só faz quem pode: tem q ter FR

FISIOPATOLOGIA

Nucleação e formação de cristais
• Inibem: água, citrato (forma sais solúveis com o Ca), pirofosfato, magnésio, glicosaminoglicanos, nefrocalcina, proteína de Tamm-Horsfall (moléculas q se ligam ao cristal recém formado)
• Nucleação heterogênea: fatores uroteliais

Crescimento e agregação• Inibem: água e proteínas
• Na papila renal

FR• Ph da urina altera o produto de solubilidade dos sais, ↑pH: ↑fosfato de Ca
• <1500ml> ↑ Ca, oxalato e Ac úrico urinários e ↓ citrato
• Na ~> ↑ Ca ur
• Infecções: estruvita
• Medicações: indinavir, vit A e D, didanosina (DDI, uricemia)
• Primários de bexiga: cças, VUP, desnutrição
• Urina 24h
Ca >300mg (4/k)
Ac úrico >800mg (750 em mulheres)
Oxalato >50mg
Citrato <320mg n =" CÁLCULOS">7mm com sintomas recorrentes ou refratários
LOCE (litotripsia com ondas de choque extra-corpórea)
<>1cm no pólo inferior
>2cm pelve e ureter proximal >1cm
Pacientes que não podem esperar outros métodos
Cirurgia (pielolitotomia, nefrolitotomia anatrófica, cistolitotomia, nefrectomia)
Falha dos demais, cálculos complexos, ureter >1cm, vesicais gigantes. Aberta ou VLC
• Coraliformes: NP + LOCE + NP
• Complicados (emergência): stent ureteral (cateter duplo J) ou nefrostomia percutânea (punção da pelve)

DIAGNÓSTICO

• RX sempre (90% são radiopacos, >2mm)
• Urina 1: hematúria em 90% e leuc, cristais de cistina (hexagonais) ou de estruvita (coffin lid) são dx e os de oxalato ou AC úrico são sugestivos
• US; TC helicoidal sem contraste: melhor, não vê cálculos por indinavir
• Urografia: analisa função tb
• Urina 24h: para saber os FR
Ca >300 Ac úrico >800
Citrato <320>50

TTO CRÔNICO

Hipercalciúria idopática
• HAD, calcemia normal
50% dos litiásicos e 5% da pop
Outras causas de hipercalciúria: HPT 1rio, imobilização prolongada, hipertireoidismo
• ↓Na e proteínas, tiazídicos (CI se hipercalcemia, MM),
• Não usar diuréticos de alça (↓Na reabsorvido na AH, mas ↑reb de Na no TCD com conseqüente ↓reab de Ca)
• Não diminuir a ingesta de Ca pois aumenta a absorção de oxalato livre

Hiperoxalúria entérica
• Esteatorréia ~> quelação de Ca por AGL ~> absorção de oxalato livre
• Outras causas: 1ria (tipos 1 e 2) e adquirida (dieta, Ac ascórbico)
• Colecistiramina: liga-se ao oxalato e sais biliares
• Suplemento de Ca, suco de laranja (citrato)
• Não usar vit C (~> ácido oxalático)

Hiperuricosúria
• Alcalinizar a urina (1 Citrato de K, 2 bicarbonato)
• Alopurinol se refratário ou >1g/d

Cálculos de estruvita: ácido aceto-hidroxâmico (inibe urease, muitos EC) + ATB 3m+ cx

Cálculos de cistina: alcalinizar urina e d-penicilamina (liga-se à cisteína – molécula formadora do aa cistina)

Outras situações q devem ser tratadas: hipocitratúria (citrato de K), ATR tipo 1, hiperparatireoidismo 1rio

Indicacao de cx em litíase renal – obstrução com hidronefrose por risco de perda de fc renal e calculos coraliformes.

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